PET/CT检查和循环肿瘤DNA检测对复发/难治性经典霍奇金淋巴瘤患者的远期预后价值

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在经典霍奇金淋巴瘤(cHL)治疗领域，早期识别高危患者，有助于高危患者尽早选择新型免疫疗法从而获益，因此预后分层系统在cHL治疗领域至关重要。随着检测手段的优化，正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)和循环肿瘤DNA(ctDNA)检测正逐渐成为评估cHL患者病情的重要工具。小编整理了近期PET/CT和ctDNA检测在cHL中预测价值的相关研究进展，以飨读者。

01研究方法

该回顾性研究纳入了2014年2月-2022年6月期间接受BEGEV方案(苯达莫司汀+吉西他滨+长春瑞滨)作为挽救治疗的55例R/R cHL患者。既往接受过异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的患者被排除在外。在BEGEV方案治疗前、第2周期后和第4周期后，纳入的患者接受18F-FDG PET/CT检查，进行疾病评估。依据18个月时的疾病评估结果，患者被分为“有效”和“失败”组。该研究的主要终点为无事件生存期(EFS)。次要终点包括总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。

02研究结果

纳入患者(n=55)的中位年龄为34(16-73)岁。在BEGEV治疗前，51%(n=28)的患者为疾病晚期，其中36%(n=20)结外受累。BEGEV治疗结束时，完全缓解(CR)率为75%(n=41)，部分缓解(PR)率为7%(n=4)，总缓解率(ORR)为82%，10例疾病进展(PD)。在有反应的患者(n=45)中，28例接受自体造血干细胞移植(ASCT)作为巩固治疗，14例接受allo-HSCT。在所有患者(n=55)中，18个月EFS率为68.3%(95%CI 56.9-82.1)，24个月PFS率和OS率分别为62.0%(95%CI 50.0-76.9)和85.4%(95%CI 76.0-96.1)。

由于基线ctDNA载量和iPET检测结果对R/R cHL患者的生存均有预测价值，研究者整合了两个因素构建了预测模型;研究者依据分区分析的结果将患者分为3组：iPET结果阴性，iPET阳性+ctDNA负荷低，iPET阳性+ctDNA负荷高。与其他两组患者相比，iPET阳性和ctDNA基线水平高的患者的无治疗生存率显著更差。

03研究结论

该研究表明，基线ctDNA定量和连续ctDNA监测在接受挽救化疗的R/R cHL患者中具有预后价值。将ctDNA定量与iPET评估相结合可能有助于早期识别标准挽救治疗失败风险高的患者，这些患者可能从早期转换为免疫治疗药物中获益。总之，该研究结果支持在R/R cHL中采用无创方法检测微小残留病，并证明在适当设计的临床试验中进行前瞻性评估是合理的。

01研究方法

该回顾性研究纳入了3项临床试验(NCT02280993、NCT00255723和NCT01508312)的患者数据。纳入的患者均符合移植条件，且活检确诊为cHL。未接受PET检查或随访时间小于2年的患者被排除在外。主要终点是依据基线时临床特征和放射组学特征开发的3年PFS的预测模型;次要终点为3年OS率。

02研究结果

该研究最终纳入了182例患者，其中113例为训练队列(58例接受BV-DHAP方案[维布妥昔单抗+地塞米松+顺铂+大剂量阿糖胞苷]治疗，55例接受BV-ICE方案[维布妥昔单抗+异环磷酰胺+卡铂+依托泊苷]治疗)，69例为验证队列且均接受ICE方案治疗。大部分临床特征在训练和验证队列中的分布相当。研究者整合了cHL患者的临床信息和放射组学信息构建了PFS预后模型，该模型纳入的因素包括：复发/难治状态，B症状，肿瘤代谢体积(MTV)，所有病变距离总和，肿瘤与肝脏平均标准摄取值的比值(TLRSUVmean)。

03研究结论

研究者在大型R/R cHL患者队列中建立了一个结合影像组学和临床特征的PFS预后模型。该模型计算了基于PET的风险特征，可用于制定R/R cHL患者的风险分层治疗策略。

总结

随着检测手段的进步，ctDNA检测和PET/CT检查在淋巴瘤诊疗领域的地位越来越重要。上述研究进一步证实了ctDNA检测和PET/CT检查结果与R/R cHL患者的远期预后存在紧密联系，其在未来有望加入淋巴瘤危险分层体系中，进一步改善R/R cHL危险分层，从而更好地指导治疗。

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