葛睿教授：走好乳腺癌诊疗“精准之路”，择更优治疗策略

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从“一刀切”到“精准狙击”，乳腺癌诊疗经过了漫长的探索历程。“复旦分型”的提出为乳腺癌临床诊疗增添了一抹独到的“中国红”，并随着探索的不断深入，备受国内外专家学者的关注及认可。值此南北汇暨第六届乳腺肿瘤论坛之际，特邀复旦大学附属华东医院葛睿教授谈乳腺癌“精准之路”从何处而来，往何处而去。

从“一刀切”全身治疗到分子分型，再到更为细分的“复旦分型”，乳腺癌诊疗沿着“精准之路”快速而驰。能否请您谈谈，三阴性乳腺癌“复旦分型”、腔面型乳腺癌“SNF分型”为精准诊疗带来哪些启示?有望为我国乳腺癌临床实践带来哪些影响?

葛睿教授：

回顾乳腺癌的精准治疗发展之路，首先需要提及的是乳腺癌的分子分型，即Luminal A型、Luminal B型、三阴性以及HER2过表达型乳腺癌。在“四分型”理念提出后，大量临床研究及临床实践中的治疗策略基本根据分子分型来开展分类治疗。而后随着进一步探索，临床上发现很多，特别晚期患者，似乎仍缺乏有效的治疗手段。因此，从临床需求出发，进行深入思考，是否在“四分型”的基础上，还可以进一步划分各个分型的亚型，是否有更多更精准的亚型，可以指导临床实践。

非常欣喜的是，在复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授团队的带领和探索下，更加细化的三阴性乳腺癌的“复旦分型”和腔面型乳腺癌的“SNF分型”应运而生。在FUTURE系列研究中，三阴性乳腺癌患者通过精准检测后，进一步划分亚型，并为每个亚型探索了不同的治疗策略，且取得了喜人的成果。该系列研究的成功，不仅为三阴性乳腺癌后线治疗提供治疗策略，更为晚期患者带来治疗新思路，让患者进一步实现个体化、精准化诊疗，点燃生命新希望。

其次，目前临床研究中应用的药物，很多是中国原研药物，纳入的也是中国患者。“复旦分型”这种中国“元素”的叠加，或将为我国乳腺癌治疗的整体发展，带来更加鲜明的、对于我国患者来说更为“接地气”的临床策略指导。对于目前我国乳腺癌的临床诊疗，无论是在三阴性乳腺癌，还是在腔面型乳腺癌中，精准分型的再次划定，以及相应的临床策略的不断更迭，会进一步推动到乳腺癌治疗疗效的不断提升。这也是从科研到临床，再回归科研的一条非常好的发展之路。

精准作为肿瘤诊疗的“热点”，是研究者们不断追求的目标。能否请您结合临床经验谈谈，在“同类而治”的规范化治疗和“个体化”的精准治疗中，应如何选择和平衡?

葛睿教授：

“规范化治疗”和“个体化治疗”，并不是两个对立的名词，规范和个体化都要基于精准的理念，让个体化治疗在规范的大框架下展开。乳腺癌等肿瘤的规范治疗基于大量的循证医学证据，特别是国际、多中心、大型、前瞻性的III期研究结果，这些研究通常会对指南和临床实践带来一定的改变，为患者提供更加适宜的治疗策略。

而从个体化的角度来说，临床医生每天要面对一位位患者，治疗的是人，而不是治疗的乳腺癌这个肿瘤。所以，在治疗的时候，不单单要考量治疗策略及疗效，以及药物可及性，还要从患者的角度出发，综合考量患者的治疗意愿、经济能力、身体状况等方面来做更优的治疗选择。

临床医生需要将精准的乳腺癌亚型、适宜的治疗策略、支持的大型临床研究数据等多方面考量有机整合，再结合患者的个体因素进行合理的平衡，让患者能够在精准的指导，用小的身体代价和经济代价获得治疗疗效。这是一个不断探索的过程，研究者们也努力朝着这个方向不断前行。

随着多种多样的创新药物不断研发，乳腺癌临床治疗手段愈加丰富，治疗策略愈加复杂。能否请您谈谈，应如何选择乳腺癌患者适宜的治疗方案?有哪些新药物新研究有望进入临床，或将为我国乳腺癌临床诊疗带来哪些变化?

葛睿教授：

目前乳腺癌治疗领域的发展日新月异。每年都有大量的新药物、新的临床研究结果不断的公布和更新，丰富了整体的治疗策略。首先，对于年轻的临床医生来说，要在这样一个快速发展的时代，为患者制定精准的治疗方案，需要紧跟行业学术的引领，通过学习《中国临床肿瘤学会乳腺癌(CSCO BC)诊疗指南》《中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南与规范》等更好地了解治疗策略的更迭。其次，我们要紧跟国际大会，关注重磅的临床研究结果，来提升乳腺癌治疗策略的认知，能够快速地在临床实践中进行一定的复制。

此外，目前的创新药物的发展迅速，与日俱进。如多款抗Trop2、抗HER2的抗体偶联药物(ADC)在乳腺癌临床研究中证实了其优异疗效，并且从晚期推进至新辅助治疗阶段，再推进至辅助治疗阶段，也从HER2过表达领域拓展到HER2低表达，甚至HER2零表达患者群，均看到了相应临床研究结果的不断更新，和夯实的数据支持。同时，令人欣喜的是，国内创新型药企也在开展大量探索，在乳腺癌的不同阶段、不同病程中均呈现了很好的疗效数据。作为一名临床医生，我们非常乐于见到这种百花齐放、不断更迭的研究成果，并殷切希望能够传递到临床治疗中，造福更多患者。

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